Zdroj: Internet
Daith piercing (DP) je väčšinou dostupný len v bežných piercingových a tetovacích salónoch, čo sťažuje odhad počtu vykonaných zákrokov. Pred rokom 2015 nosenie Daith piercingu bolo zriedkavé, až vtedy sa na internete začala šíriť správa o jeho účinkoch na migrény. Piercingové štúdiá Blue Banana nás informovali, že v Spojenom kráľovstve vo svojich 13 salónoch od mája 2015 vykonali viac ako 32 000 DP. Neoficiálne rozhovory s inými piercingovými klinikami naznačujú, že to nie je nič nezvyčajné. Z toho vyplýva, že zatiaľ veľký počet klientov hľadá DP v bežných piercingových salónoch.
Zdá sa, že väčšina pacientov s migrénou sa preto rozhodne pre DP, lebo bežné lekárske ošetrenia neboli úspešné. Naše online prieskumy, ukazujú, že 90 % z nich predtým navštívilo svojho praktického lekára a 50 % sa obrátilo aj na neurológa predtým, ako si dali aplikovať DP.
Placebo efekt
Náhodné placebo-kontrolné štúdie sú nevyhnutnými prvkami pri hodnotení účinnosti liečby, no ich nasadenie je zložité pri viditeľných zákrokoch, akým je aj Daith piercing (DP). Preto je potrebné hľadať aj iné dôkazy.
Skúmanie placebo efektu
Štúdium placebo efektu môže byť náročné, najmä pri bolestiach hlavy. Meta-analýza z roku 2002 (Van Der Kuy a Lohman, 2002) preskúmala 22 placebo-kontrolných štúdií, ktoré prezentovali 19 rôznych liečebných postupov na prevenciu migrény, a dospela k záveru, že žiadny placebo efekt neviedol k viac ako 40% zníženiu symptómov, aspoň v skúmaných štúdiách.
Tiež sa skúmalo časové zníženie účinnosti placebo efektu (Sun et al., 2013), kde DP bol použitý ako jednorazový zákrok. Ak je účinok DP úplne placebo, bolo by rozumné očakávať, že účinnosť začne klesať v priebehu niekoľkých mesiacov a že placebo efekt z jednorazového zákroku by po roku neviedol k minimálnemu alebo žiadnemu zlepšeniu.
Pacienti prichádzajúci do našej kliniky špecificky kvôli DP často hľadali informácie o tejto téme na internete. Je potrebné byť opatrný pri posudzovaní úspešnosti liečby, pretože na online diskusných fórach sú zmiešané názory – od veľkého úspechu, cez prechodné alebo žiadne účinky, až po predsudky, že „to nemôže fungovať“. Naši pacienti zvyčajne verili, že „stojí za to to skúsiť“, pretože iné liečby neboli dostatočne účinné, a vo všeobecnosti od DP neočakávali zázraky. Počas konzultácie sme jasne vysvetlili, že DP nie je účinný pre každého a pacienti mali možnosť zákrok odmietnuť alebo si to premyslieť.
Migréna a vizuálne príznaky
Vzťah medzi migrénou a vizuálnymi príznakmi (vrátane nepohodlia spôsobeného rôznymi vzormi a blikaním, ako aj fotofóbiou) je dobre známy. Prekvapivé bolo okamžité zníženie vizuálnych ťažkostí po Daith piercingu (DP), čo je ťažké jednoducho pripísať nepríjemnosti spôsobenej samotným prepichnutím. Stimulácia jemnou ihlou spôsobuje minimálnu bolesť, ale má významný vplyv na vizuálne ťažkosti, zatiaľ čo stimulácia oblasti mimo vagálneho nervu nemala žiadny účinok. Modifikácia vizuálneho nepohodlia pravdepodobne nesúvisí s priamym účinkom na vizuálne dráhy, ale skôr s inými centrálnymi mechanizmami, ktoré súvisia aj s migrénou.
Migrény sú často sprevádzané aurou, ktorá môže zahŕňať rôzne vizuálne fenomény ako blikajúce svetlá, slepé škvrny a vzory, ktoré môžu byť veľmi rušivé. Tieto príznaky sú výsledkom dočasnej zmeny vo vizuálnom spracovaní v mozgu, pravdepodobne v dôsledku abnormálnej nervovej aktivity a zmeneného prietoku krvi v týchto oblastiach.
Daith piercing a vizuálne príznaky
Praktické pozorovania ukazujú, že niektorí pacienti zaznamenávajú okamžité zlepšenie vizuálnych symptómov po DP. Toto môže byť spojené s tým, že DP ovplyvňuje vagusový nerv, ktorý má rozsiahle prepojenia v centrálnom nervovom systéme a môže modulovať rôzne neurologické funkcie vrátane tých, ktoré súvisia s migrénou a jej vizuálnymi príznakmi.
Mechanizmus účinku
Je pravdepodobné, že DP neovplyvňuje priamo vizuálne dráhy, ale skôr pôsobí cez komplexné centrálné mechanizmy, ktoré zahŕňajú interakcie medzi vagusovým nervom a centrálnymi nervovými štruktúrami. Tieto mechanizmy môžu zahŕňať moduláciu bolestivých dráh a zlepšenie regulácie autonómnych funkcií, čo môže viesť k zníženiu frekvencie a intenzity migrénových záchvatov vrátane vizuálnych symptómov.
Vzťah medzi migrénou a vizuálnymi príznakmi je dobre dokumentovaný a zlepšenie týchto symptómov po DP naznačuje, že vagusový nerv môže hrať úlohu v modulácii týchto príznakov. Ďalší výskum je potrebný na presnejšie určenie mechanizmov, ktorými DP ovplyvňuje migrény a s nimi spojené vizuálne ťažkosti.
Možné mechanizmy účinku:
Elektrická stimulácia vagusového nervu: Invazívna elektrická stimulácia vagusového nervu znižuje dráždivosť mozgovej kôry pri epilepsii a používa sa na liečbu epilepsie aj neznesiteľných migrén (Uthman, 2000). Transkutánna elektrická stimulácia aurikulárnej vetvy vagusového nervu sa používa na liečbu migrén (Gu a kol., 2018), a ukázala sa ako účinná aj pri epilepsii (Yuan a Silberstein, 2016).
Vizuálne nepohodlie a kortikálna dráždivosť: Vizuálne nepohodlie spôsobené mriežkovým vzorom je pri migréne odrazom dráždivosti mozgovej kôry (Huang a kol., 2003). Preto je umiestnenie piercingu kľúčové.
Dôležitosť umiestnenia Daith piercingu: Žiadny iný ušný piercing, vrátane tragus piercingu, nie je spojený so znížením migrény, čo je v súlade s menšou alebo chýbajúcou inerváciou z aurikulárnej vetvy vagusového nervu (ABVN).
Mechanizmy účinku
- Stimulácia vagusového nervu: Okamžité zmiernenie symptómov a vizuálneho nepohodlia po ihle alebo DP je v súlade s hypotézou, že stimulácia vagusového nervu prostredníctvom senzorických nervových zakončení znižuje dráždivosť kôry.
- Účinnosť DP: Piercing umiestnený na konkrétnom mieste môže stimulovať nervové dráhy, ktoré majú terapeutický účinok na migrény.
Výzvy a následná starostlivosť
- Pomale hojenie chrupavky: Piercingy v chrupavke (vrátane DP) sa často robia z módnych dôvodov, ale hojenie je pomalé kvôli nízkemu prekrveniu chrupavky. Jazvenie pozdĺž piercingu je pomalé a mierny zápal môže pretrvávať mesiace, čo je bežne zvládané odborníkmi na piercing.
- Starostlivosť a hygiena: Dôležité je udržiavať piercing čistý a riadiť sa pokynmi pre správnu starostlivosť, aby sa minimalizovalo riziko infekcie a urýchlil proces hojenia.
Stimulácia vagusového nervu prostredníctvom Daith piercingu môže byť účinná pri zmierňovaní migrénových príznakov, vrátane vizuálneho nepohodlia. Hoci je potrebný ďalší výskum na presné určenie mechanizmov, tieto predbežné zistenia naznačujú, že správne umiestnený piercing môže mať terapeutické výhody. Zároveň je dôležité brať do úvahy pomalé hojenie chrupavky a dodržiavať odporúčania pre starostlivosť o piercing.
Problémy, vedľajšie účinky a miera infekcií
Daith piercing (DP) je technika, ktorá vyžaduje skúsenosti a odborné znalosti. Piercingové salóny vykonávajú ušné piercingy už mnoho rokov a odborníci sú zvyčajne dobre vyškolení v postupoch následnej starostlivosti.
- Okamžité účinky:
- Na rozdiel od krčnej VNS (invazívnej alebo transkutánnej), DP stimuluje iba aferentné vlákna, takže sa neočakáva žiadny priamy vplyv na funkciu srdca prostredníctvom stimulácie eferentných vlákien vagusového nervu, a takéto účinky neboli zaznamenané. Prekvapivo, väčšina ľudí pociťuje počas piercingu len malú alebo žiadnu bolesť.
- Krátkodobé účinky:
- Čerstvo prepichnutá oblasť môže spôsobovať problémy, najmä počas spánku.
- Dlhodobé účinky:
- Počas 1-3 mesiacov, a zriedkavo aj dlhšie, sa môže okolo piercingu vytvárať podráždenie a chrasty. Infekcii sa však dá predísť dôsledným dodržiavaním hygienických návykov. Odstránenie piercingu kvôli infekcii je veľmi zriedkavé, no riziko potenciálne závažnej infekcie vyžadujúcej antibiotiká by nemalo byť ignorované a malo by byť zohľadnené v postupoch následnej starostlivosti.
Záver
DP môže byť potenciálne lacnou, rýchle dostupnou, bezpečnou a účinnou liečbou migrény. Na presné vysvetlenie jeho účinkov je však potrebný ďalší výskum na väčšej skupine pacientov s migrénou.
Momentálne pracujeme na 12-mesačnom observačnom sledovaní pacientov, ktorí si zvolili Daith piercing kvôli migrénam. Spolupracujeme so salónmi Blue Banana, národnou sieťou piercingových štúdií v Spojenom kráľovstve, ktorá týždenne vykonáva približne 200 Daith piercingov a mnohí ich zákazníci žiadajú tento zákrok práve kvôli migrénam.